認知症・もの忘れのご相談は、横浜市神奈川区の脳神経外科「上田クリニック」まで

「認知症かも…」と思ったら早めにご相談ください

こんな異変はありませんか？

物忘れが多い

• 同じことを短時間の間に何度も言う
• いつも探しものをしている
• 話したばかりの人の名前を忘れる
• ものを盗まれたと疑う

判断力や理解力が低下した

• 生活上（料理・片付け・運転など）のミスが多くなった
• 新しいことが覚えられない
• 話のつじつまが合わない

不安を感じやすくなった

• 外出時に持ち物を何度も確かめる
• 一人になると不安や恐怖を訴える
• 些細なことで怒りっぽくなった
• 周囲への気遣いがなくなった

意欲が低下した

• 趣味や好きな物事に興味を示さなくなった
• 身だしなみを気にしなくなった
• 塞ぎ込みがちになった

認知症の診断

認知症の診断は以下の流れで進めます。特に綿密な臨床診断・画像診断によって、脳の器質的な疾患の可能性を否定することは、認知症診断において必須と言えます。

認知症外来受診の流れ

認知症の初期症状に気づけるのは周囲の方です

認知症の治療は、開始時期が早ければ早いほど効果が期待できます。しかし、患者さんご本人が症状を自覚していないことも多いため、患者さんご本人の自発的な外来受診は、実は大変難しいことなのです。

認知症の早期発見・早期治療のためには、ご家族など周囲の方の“気づき”も重要です。日常生活における言動の変化や異常に気がついた場合には、お早めに、そしてご一緒の受診をお勧めいたします。

ご家族の方のケアも行います

当院では、認知症患者さんご自身への診療はもちろんのこと、そのご介助を行うご家族の方のケアも行います。福祉・介護利用の申請もサポートいたしますので、分からないことや不安なことがある時はお気軽にお尋ねください。

なお、担当する医師（院長）は認知症サポート医の資格も有しております。認知症患者さんとの向き合い方に関するお悩みがあれば、決してご家族だけで抱え込まず、ご遠慮なく当院へご相談ください。

ご本人へのお声かけ時に気をつけること

認知症が疑われる方へ直接「認知症の疑い」を伝えることは、かえって患者さんの機嫌を損ね、受診を遠のかせる可能性があります。受診を勧める際には、言葉選びにも十分注意しましょう。

「（認知症で）おかしいから病院へ行こう」と頭ごなしに言うのではなく、「病気の可能性がないか念のため診てもらおう」などと、優しく受診を促してあげてください。

認知症の治療

前提として、認知症における絶対的な治療法というものは依然、確立していません。
高血圧や脂質異常症の様にお薬を飲むとすぐに目に見える効果がでてきたり、薬の飲むことで認知症になる前の状態に回復するわけではありません。つまり認知症の治療は、生活習慣病管理や日常生活の過ごし方、薬物療法をすべて総合的に組み合わせて、一人一人に合った治療方法を見つけることが重要になります。

生活習慣病管理

日本人の高血圧患者さんが０(高血圧患者さんの血圧管理が、医師のもとで適正に行われている人は高血圧ではありません)になると本邦の認知症の患者さんが半分以下になるという報告もあります。また、適正な血圧管理(125/75㎜Hg未満)を行うことで、認知症にリスクを12～19％低減させるという報告は多くされています。
これはどういうことかというと高血圧や糖尿病、高脂血症、喫煙習慣、慢性腎臓病などの
生活習慣病は動脈硬化を引き起こすことで、脳が慢性的な虚血状態に陥いります。すると相対的に脳の高次機能が障害されることで、脳血管性認知症を発症します。また、血液脳関門という脳血管に存在するバリア機能が破綻して、認知症の原因と言われるアミロイドβやタウ蛋白という異常な物質が、脳神経細胞の内外に蓄積することによって起き得るアルツハイマー型認知症の発症の原因となるからです。
このように生活習慣病と認知症というのは、とても密接な関係にあり定期的な運動習慣や筋力維持やバランスの良い食事も含め、中年期以降の生活習慣病管理が認知症予防にとても大切です。また、軽度認知障害(ＭＣＩ:Mild Cognitive Impairment)や初期の認知症患者さんの進行予防においてもとても重要です。

日常生活の過ごし方

情緒的孤独感を自覚している人は、認知症の発症リスクが高かった。月数回以上の友人や知人との交流がある人は、情緒的孤独感を有していても認知症の発症リスクは上昇しなかった。(引用:The Hisayama Study. J Epidemiol.2018;28:444-51)
うつ状態や不安が強い人の認知症リスクは高い(引用:World Altzheimer Report 2014)
認知刺激療法は認知症発症リスクの低減となる。(引用:World Altzheimer Report 2014)
このように日常の環境によって、認知症の発症リスクは大きく左右されることが分かっています。

運動療法

生活習慣病の予防になるのみではなく、直接的に認知機能を改善させることが報告されています。どんな運動をすればいいかよりも活動量が重要であり、いかに習慣的に行うことが大切とされています。まずは週3回の30分以上の散歩や毎朝の体操など工夫することで簡単に導入できます。(引用:strategies for dementia prevention: latest evidence and implication. Ther Adv Chronic Dis 2017;8:121-136)

回想療法

過去の自分の話をすることで、無表情で閉じこもりがちで会話の少ない高齢者に対して、笑顔や会話を引き出すことはとても重要です。対象者が「昔」を整理することで、「今」を生きていることを実感できる機会を作り出すことが目的です。

作業療法

認知症の日とは脳の障害により、認知機能障害や身体障害が現れその結果、衣服が着れない、箸の持ち方が分からない、場所の認識が低下するといった高次脳機能障害を呈します。また、怒りっぽくなったり、場の空気を読めなくなるなどの社会的な障害により、孤立してしまう(BPSD: behavioral and psychological symptoms of dementia)に対しても効果的です。具体的には個人として仕事を行ったり、家事、園芸、音楽などを行うことで、脳への刺激をしつつ他人とのコミュニケーションをとれることができます。また、非常にバリエーションも多いため、どなたにも適応ができる点が有効です。

薬物療法

薬物療法の主体は、認知症の中核症状である物忘れや認知機能の低下に対してと先述したBPSD(認知症周辺症状)に対して行います。
中核症状に対する治療の主役は、経口剤の抗コリンエステラーゼ阻害薬(アリセプト・レミニール)か貼付剤(リバスタッチ　アリドネパッチ)と経口剤のメマリー○Rを症状に応じて併用します。
周辺症状に関しては、その患者さんの症状により抗うつ薬や抑肝散、グラマリール、抗精神病薬(リスパダール経口液　レキサルティ)を使用します。

また、患者さんの状態により適応と判断すれば、脳神経細胞外に沈着したアミロイドβを取り除く治療薬であるレカネマブ(レケンビ)やドナネマブ(ケサンラ)といった点滴注射治療を近隣中核病院へご紹介いたします。
レカネマブは2週に1度、ドナネマブは4週に1度の点滴注射にて治療を行います。
これらの治療は比較的新しい治療法で、無症候の脳出血や脳梗塞(ARIA:アミロイド関連画像異常)を合併するリスクがあるため、定期的な画像評価が必要となります。
これらの点滴治療薬におきましては、治療適応に対して基準がございます。お気軽にご相談ください。