認知症外来
社会全体の高齢化に伴い、認知症患者さんは増加しつつあります。ご高齢になれば多少なりとも認知機能の低下が起こるため、物忘れが増えるのは自然なことです。しかし、認知機能が著しく低下して日常生活に支障が出ている場合、単なる物忘れと区別して認知症と診断します。
認知症には、脳の萎縮によって起こる「アルツハイマー型認知症」や、脳梗塞や水頭症や慢性硬膜下血腫などの脳血管障害によって起こる「脳血管型認知症」など、様々な種類があります。治療困難な症例が多いのも事実ですが、認知症の種類によっては、適切な治療によって進行抑制や改善が見込めます。
当院ではMRIをはじめとした各種の検査装置をそろえ、ご相談から検査・診断までをスムーズにご案内いたします。認知症の治療では、的確な臨床診断と画像診断によって原因を早期に特定することが重要ですので、ご自身やご家族の認知症が疑われる場合には、早めにご相談ください。
認知症の診断は以下の流れで進めます。特に綿密な臨床診断・画像診断によって、脳の器質的な疾患の可能性を否定することは、認知症診断において必須と言えます。
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ご予約
初診の方は必ずお電話（045-312-1212）か、当院ホームページの右下にあるWEB予約ボタンからMRI検査のご予約をお願いいたします。
その際は以下の項目をお伺いさせていただきます。
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診察・身体検査
医師による患者さん本人とご家族への問診・診察をおこないます。
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神経心理学検査の簡易長谷川式検査やMini-Cog検査、詩空間認知検査で認知機能の評価を行います。
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血液検査による感染症の有無や体内のビタミンの状態、甲状腺機能なども必要に応じて行っていきます。必要に応じて心電図検査や超音波検査も行います。(その他の内科疾患による認知機能低下を否定するためです。)
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認知症検査
画像検査（MRI）を行います。また、MRI検査において、VSRAD(Voxel-based Specific Regional Analysis system for atrophy Detection)という萎縮の度合いを数値化して、客観的に評価をすることによって診断の補助を行うシステムや脳血流量の評価(ASL:Arterial Spin Labeling)や脳腫瘍や脳出血、脳梗塞、中枢性感染症の有無を確認していきます。
これらの手法はアルツハイマー型認知症を始めとした、認知症診断の際に非常に有用な検査方法です。頭部MRI検査をした後にコンピュータで解析するので、患者さんの負担には影響しません。
＊通常検査とは別にオプションとなりますので、ご希望際は、窓口もしくは直接医師にお伝えください。
認知症の治療は、開始時期が早ければ早いほど効果が期待できます。しかし、患者さんご本人が症状を自覚していないことも多いため、患者さんご本人の自発的な外来受診は、実は大変難しいことなのです。
認知症の早期発見・早期治療のためには、ご家族など周囲の方の“気づき”も重要です。日常生活における言動の変化や異常に気がついた場合には、お早めに、そしてご一緒の受診をお勧めいたします。
当院では、認知症患者さんご自身への診療はもちろんのこと、そのご介助を行うご家族の方のケアも行います。福祉・介護利用の申請もサポートいたしますので、分からないことや不安なことがある時はお気軽にお尋ねください。
なお、担当する医師（院長）は認知症サポート医の資格も有しております。認知症患者さんとの向き合い方に関するお悩みがあれば、決してご家族だけで抱え込まず、ご遠慮なく当院へご相談ください。
認知症が疑われる方へ直接「認知症の疑い」を伝えることは、かえって患者さんの機嫌を損ね、受診を遠のかせる可能性があります。受診を勧める際には、言葉選びにも十分注意しましょう。
「（認知症で）おかしいから病院へ行こう」と頭ごなしに言うのではなく、「病気の可能性がないか念のため診てもらおう」などと、優しく受診を促してあげてください。
前提として、認知症における絶対的な治療法というものは依然、確立していません。
高血圧や脂質異常症の様にお薬を飲むとすぐに目に見える効果がでてきたり、薬の飲むことで認知症になる前の状態に回復するわけではありません。つまり認知症の治療は、生活習慣病管理や日常生活の過ごし方、薬物療法をすべて総合的に組み合わせて、一人一人に合った治療方法を見つけることが重要になります。
日本人の高血圧患者さんが０(高血圧患者さんの血圧管理が、医師のもとで適正に行われている人は高血圧ではありません)になると本邦の認知症の患者さんが半分以下になるという報告もあります。また、適正な血圧管理(125/75㎜Hg未満)を行うことで、認知症にリスクを12～19％低減させるという報告は多くされています。
これはどういうことかというと高血圧や糖尿病、高脂血症、喫煙習慣、慢性腎臓病などの
生活習慣病は動脈硬化を引き起こすことで、脳が慢性的な虚血状態に陥いります。すると相対的に脳の高次機能が障害されることで、脳血管性認知症を発症します。また、血液脳関門という脳血管に存在するバリア機能が破綻して、認知症の原因と言われるアミロイドβやタウ蛋白という異常な物質が、脳神経細胞の内外に蓄積することによって起き得るアルツハイマー型認知症の発症の原因となるからです。
このように生活習慣病と認知症というのは、とても密接な関係にあり定期的な運動習慣や筋力維持やバランスの良い食事も含め、中年期以降の生活習慣病管理が認知症予防にとても大切です。また、軽度認知障害(ＭＣＩ:Mild Cognitive Impairment)や初期の認知症患者さんの進行予防においてもとても重要です。
情緒的孤独感を自覚している人は、認知症の発症リスクが高かった。月数回以上の友人や知人との交流がある人は、情緒的孤独感を有していても認知症の発症リスクは上昇しなかった。(引用:The Hisayama Study. J Epidemiol.2018;28:444-51)
うつ状態や不安が強い人の認知症リスクは高い(引用:World Altzheimer Report 2014)
認知刺激療法は認知症発症リスクの低減となる。(引用:World Altzheimer Report 2014)
このように日常の環境によって、認知症の発症リスクは大きく左右されることが分かっています。
生活習慣病の予防になるのみではなく、直接的に認知機能を改善させることが報告されています。どんな運動をすればいいかよりも活動量が重要であり、いかに習慣的に行うことが大切とされています。まずは週3回の30分以上の散歩や毎朝の体操など工夫することで簡単に導入できます。(引用:strategies for dementia prevention: latest evidence and implication. Ther Adv Chronic Dis 2017;8:121-136)
過去の自分の話をすることで、無表情で閉じこもりがちで会話の少ない高齢者に対して、笑顔や会話を引き出すことはとても重要です。対象者が「昔」を整理することで、「今」を生きていることを実感できる機会を作り出すことが目的です。
認知症の日とは脳の障害により、認知機能障害や身体障害が現れその結果、衣服が着れない、箸の持ち方が分からない、場所の認識が低下するといった高次脳機能障害を呈します。また、怒りっぽくなったり、場の空気を読めなくなるなどの社会的な障害により、孤立してしまう(BPSD: behavioral and psychological symptoms of dementia)に対しても効果的です。具体的には個人として仕事を行ったり、家事、園芸、音楽などを行うことで、脳への刺激をしつつ他人とのコミュニケーションをとれることができます。また、非常にバリエーションも多いため、どなたにも適応ができる点が有効です。
薬物療法の主体は、認知症の中核症状である物忘れや認知機能の低下に対してと先述したBPSD(認知症周辺症状)に対して行います。
中核症状に対する治療の主役は、経口剤の抗コリンエステラーゼ阻害薬(アリセプト・レミニール)か貼付剤(リバスタッチ アリドネパッチ)と経口剤のメマリー○Rを症状に応じて併用します。
周辺症状に関しては、その患者さんの症状により抗うつ薬や抑肝散、グラマリール、抗精神病薬(リスパダール経口液 レキサルティ)を使用します。
また、患者さんの状態により適応と判断すれば、脳神経細胞外に沈着したアミロイドβを取り除く治療薬であるレカネマブ(レケンビ)やドナネマブ(ケサンラ)といった点滴注射治療を近隣中核病院へご紹介いたします。
レカネマブは2週に1度、ドナネマブは4週に1度の点滴注射にて治療を行います。
これらの治療は比較的新しい治療法で、無症候の脳出血や脳梗塞(ARIA:アミロイド関連画像異常)を合併するリスクがあるため、定期的な画像評価が必要となります。
これらの点滴治療薬におきましては、治療適応に対して基準がございます。お気軽にご相談ください。
院長
上田 啓太Keita Ueda
経歴
資格
