横浜市で一次性頭痛・片頭痛の症状にお悩みなら、神奈川区の脳神経外科「上田クリニック」まで

頭痛の種類

一次性頭痛について

一次性頭痛は、特定の病気が確認されないまま繰り返し発生する頭痛の総称です。検査によって後述する二次性頭痛の可能性が否定された場合に、一次性頭痛と診断されます。脳の器質的な異常が原因ではないため、治療では頭痛そのものを改善させます。

一次性頭痛は、さらに片頭痛・緊張型頭痛・群発頭痛の3つに大別されます。
老若男女に起こりえる、肩こり、緊張、ストレスを誘因とする「緊張型頭痛」。若年から中年女性に多く、頭痛の前兆を自覚し、ズキンズキンと心臓の鼓動のように頭の片側に現れる「片頭痛」（前兆の自覚のない方も多くいます）。これらは慢性化しやすい特徴もあるため、慢性頭痛と診断します。
つまり、一次性頭痛≒緊張型頭痛＋片頭痛≒慢性頭痛と考えます。しかし、この診断をするためには、適切な問診・診察と検査が必要になります。
また慢性頭痛の患者さんの中には、頭痛薬を飲みすぎることによって頭痛が悪化することもあります。これをMedicaton Overuse Headahche（MOH）といい、頭痛薬の飲みすぎも注意が必要です。頭痛で悩んでいる方は、まず脳神経外科に相談してみてください。

片頭痛

片頭痛は、拍動性に強く脈打つような痛みが、頭の片側、あるいは両側に生じます。歩行などの体の動作によって症状が悪化したり、吐き気を伴ったりすることもあります。症状の程度には個人差がありますが、日常生活が困難になるほどの症状に見舞われることもあります。特に若年・中年女性に多くみられる頭痛です。頭痛発作が起こる直前、あるいは発症直後に片頭痛専用のお薬を内服することで症状を緩和させます。また、近年では頭痛発作予防の目的で、ヒト化抗CGRPモノクローナル抗体製剤（抗CGRP抗体）の皮下注射を行うことで、頭痛の頻度や強度を減少させることも可能です。

疫学・発生機序

わが国の片頭痛の年間有病率は8.4％とされ、その内訳は、前兆（視覚・嗅覚症状など頭痛の起きる前に決まって現れる症状）のない片頭痛が5.8％　前兆のある片頭痛が2.6％と言われています。特に20～40歳台の女性に多く、未成年者においても有病率は高校生で9.8％　中学生で5％　小学生でも3.5％となっています。（頭痛診療ガイドライン2021参照）
片頭痛の発生機序として有力なのが、【三叉神経説】です。これは三叉神経という頭部や顔面の感覚を司る神経の終末部から硬膜動脈に神経ペプチド （CGRP/PACAP）が放出→血管の拡張と炎症→発作的頭痛（片頭痛）が発生するといったものです。

原因

ストレス、疲労、睡眠不足、不規則な生活、過度の肥満、気象の変化（梅雨や台風、低気圧の接近など）
※女性の場合、生理周期が関連することもあります

症状

片頭痛の頭痛は、片側性かつ拍動性（ズキンズキンと鼓動に一致する様な）で、頭痛の時間は4-72時間持続、歩行などの動きによって頭痛が増悪することが特徴です。また、随伴症状として悪心・嘔吐、光や音の過敏症などを伴うこともあります。
しかし、頭痛は時に非典型ではあり、眼の奥に差し込まれるような痛みや両側性であることもままあります。片頭痛の誘因としては、ストレス　睡眠不足　気候変動などが挙げられます。

前兆とは、片頭痛発作の発生60分以内に生じるもので、完全な可逆性（消失）なものを指します。視覚症状・感覚症状・言語症状・運動症状などが挙げられますが、キラキラ・ギザギザと稲妻のような光が見える視覚症状（閃輝暗転）や普段感じないような嫌な臭いを自覚する嗅覚異常が圧倒的に多いです。片頭痛の症状で頭痛は50歳前後を境に改善していきますが、これらの前兆症状は、加齢による頻度の減少はあまりありません。そのため、高齢者では、閃輝暗点などの視覚症状のみで来院される方も多いです。

併存疾患とリスク

卵円孔開存

片頭痛患者さんの一定数に卵円孔開存といって心臓の中隔壁に穴の開いていることがあります。この中隔壁に対してパッチ形成術を行うことで頭痛の頻度が減ったという報告もあります。

大脳白質病変

通常では脳卒中の危険性が低い若年者に対して、片頭痛患者さんでは、脳卒中のリスクを高める無症候性の虚血性病変である大脳白質病変の所見が有意に多いとされています。片頭痛患者さんにおいて脳卒中リスクが高まるという点と関連があると考えます。
また、脳卒中ガイドライン2025においても片頭痛の頻度と脳卒中の発生頻度が相関するため、積極的な予防治療の介入を勧めています。

経口避妊薬

片頭痛患者さんにおける経口避妊薬の内服は脳血栓症などの脳卒中リスクを高めます。最新の脳卒中ガイドラインにおいても、前兆のある女性の片頭痛患者さんには経口避妊薬、特にエストロゲン含有制裁の使用は避ける様に推奨されています。

喫煙

喫煙には血管収縮作用があり、片頭痛の症状を増悪させます。また、喫煙者の片頭痛患者さんは脳卒中リスクが明らかに高いというデータがあります。

肥満

肥満により、炎症メディエーターや血管の反応性を変化させ、CGRPを増加させることで、脂肪細胞から分泌されるホルモンのアディポネクチンの分泌が亢進して、交感神経機能が緊張すること片頭痛の発作頻度を増加させると言われています。

治療

片頭痛の治療には大きく分けて2つあります。

1．急性期治療

片頭痛の急性期治療とは、頭痛を治めることです。薬として主に使用されるトリプタン系薬剤（スマトリプタン　リザトリプタン等）は、硬膜血管の拡張を収縮させることで頭痛を治めます。また、最近、予防治療薬としての使用が主であった抗CGRP製剤も急性期治療薬として認可されました。（経口CGRP受容体拮抗薬:リメゲパント）
これらのお薬は内服するタイミングが非常に大切です。頭痛が出現する前の前兆期～頭痛出現の早期に内服する事です。痛みを我慢して、耐えられないから内服をしたとしても期待した効果が得られません。時間との勝負というくらい、なるべく早めに飲むことが大切です。また、トリプタンは効果の出現する速さや持続時間、月経関連における頭痛に対して有効なものなどがありますので、どのお薬にするかなどは医師によく相談して決めてください。

2．予防治療

予防治療薬として主流になっている抗CGRP抗体注射は、この痛みシグナルのCGRPと結合し受容体に結合しないようにして、痛みを予防します。この注射は月に１回皮下注射を行い、毎月継続していきます。この薬は頭痛予防としての機序が明らかであり、有効な患者さんに対しては絶大な効果をもたらします。しかし、一定数効果を実感できない患者さんもいらっしゃるので、当院ではまずは毎月、３カ月間の注射を試してみて効果があれば継続しますし、効果が実感できなければ中断します。片頭痛と診断されてもこればかりは個人差があるので、試してみないと分かりません。また、当院では従来の予防薬であるバルプロ酸、β-blocker、Ca拮抗薬などを最初に試すことが多いです。これらの薬で頭痛の発現頻度が低下すれば、注射治療に至らない患者さんもたくさんいらっしゃいます。

最新の予防治療として、経口の抗CGRP製剤（経口CGRP受容体拮抗薬:リメゲパント）が、2025年12月から認可されました。この薬は48時間おき（2日に１錠）内服する事で頭痛発現を効果的に予防できる可能性があります。
当院では生活習慣などの指導をしながら、嘔気などの諸症状に対する対象療法とこれらの予防薬を駆使して治療を行っていきます。

緊張型頭痛

緊張型頭痛は、一次性頭痛の中でも特に多い頭痛で、頭部両側の締め付けるような痛みが特徴です。首や肩の筋肉の緊張（コリ）が主な原因となり、デスクワークなど長時間同じ姿勢でいることが多い方によくみられます。また、学童期から思春期のお子さんにも好発する傾向にあります。

疫学・発生機序

本邦の頭痛の原因の7～8割を占め、約2000万人以上の患者さんがいると言われております。中高年に多いと言われますが、学童期から高齢者まで性差はなく、誰にでもなりうる頭痛です。特に近年はスマートフォンの普及により、長時間の使用が懸念されます。
これにより頚部への負担がかかり、緊張型頭痛の原因となることが多くみられるようになりました。運動不足・長時間のデスクワーク・過度のストレス・睡眠不足が原因となります。
ストレス⇒頭蓋頚部筋の収縮⇒局所循環不全⇒発痛物質の発生⇒頭蓋頚部筋の凝り⇒筋の収縮という悪循環が原因・発生機序となります。

症状

後頭部～頭部両側頭部にかけた、頭全体がギューッと締め付けられるような痛み(圧迫性・被帽感など)です。持続時間は、1日中、慢性的か1日の決まった時間(夕方や起床時の午前中)に起きます。
筋緊張からくる頭痛ですので、体を動かしたり、筋肉のストレッチをすることで軽快します。
片頭痛とは異なり、痛くて動けない、仕事を休むほどになることは少なく、嘔気があっても嘔吐を実際してしまう患者さんは少ないです。

治療

まずは原因(スマートフォンの長時間使用・運動不足・長時間のデスクワーク・過度のストレス・睡眠不足)を取り除くことが、最優先となります。当院へ来院される患者さんにおいて、診察・検査の結果、悪い病気ではないと話すと心配が軽減され、同時に頭痛も軽減される患者さんを多く見ます。
　理学療法として、頸部～肩部にかけてのストレッチ療法です。後は後頭部の出っ張り部分(僧帽筋外縁の後頭骨付着部付近)のマッサージなども効果があります。
　薬物療法としては、筋弛緩剤(チザニジン・エペリゾン)と鎮痛剤(ロキソニン・カロナール・ブルフェン等)を使用します。患者さんの状態に応じて、エチゾラムやアミノトリプチンを使用することもあります。

群発頭痛

群発頭痛が発生する頻度は低いですが、一度発症すると数週から数か月にわたり、毎日1～2回ほぼ同じ時間帯に数時間にわたる頭痛が続きます。片目の奥を中心とした激しい痛みが特徴で、特に男性に多くみられます。夜間、特に睡眠中に起こりやすいのも特徴です。

治療においては、高濃度の酸素吸入のほか、表面麻酔薬（リドカイン）の鼻粘膜への散布、点鼻薬（スマトリプタン）などによって頭痛を緩和させます。

発生頻度

1年に1回程度

原因

不明（目の奥にある内頚動脈という血管の拡張が関連していると考えられています）

片頭痛などの頭痛のお悩みは、早めにご相談ください

頭痛のお悩みは、脳神経外科に寄せられるご相談でも特に多いものの一つです。つい我慢してしまう方も少なくありませんが、中には脳の病気（二次性頭痛）の前兆として現れる頭痛もあります。そうでなくても頻繁な頭痛は生活の質を低下させますので、早めのご相談をお勧めします。