中枢神経炎症性疾患

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中枢神経炎症性疾患

中枢神経炎症性疾患とは

中枢神経に細胞浸潤・浮腫や、免疫・アレルギー性異常にもとづく髄鞘・軸索障害や血管障害を呈する疾患で、自己免疫性の機序が示唆されています。主な疾患として、多発性硬化症（Multiple Sclerosis：MS）、急性散在性脳脊髄炎（Acute Disseminated Encephalomyelitis：ADEM）が挙げられます。また、感染症による脳炎も日常診療で出会う鑑別すべき疾患です。

髄膜炎・髄膜脳炎・脳膿瘍

中枢神経系の感染症には、主にウイルスや細菌が原因となって起こり得るものがあります。

脳実質の障害はほとんど伴わない髄膜炎では、急性の発熱や頭痛、嘔吐、嘔気が主症状で、意識障害や脳局所症状はほとんど見られません。

発熱後に意識障害やけいれん、脳局所症状が存在する際は、髄膜脳炎を疑い、頭部MRI検査を行うべきです。頭部MRI検査を行うもう一つの理由としては、髄膜脳炎が悪化すると脳実質内に膿瘍という膿を形成し、脳腫瘍のように占拠性病変を形成することがあるためです。

脳膿瘍はCTでは診断がつきません。MRI検査でないと脳腫瘍との鑑別が困難なこともあり、確定診断を行う際は造影MRI検査が必要となることもあります。

髄膜脳炎や脳膿瘍に至ってしまった場合は、適切な入院治療を行わないと生命の危機に瀕したり、重篤な後遺症を残してしまうこともあります。

MERSについて

MERS（Mild Encephalitis Reversible Splenial lesion）といわれる、可逆的に脳梁膨大部に病変を見せる軽度脳炎症という疾患もあり、感冒後の頭痛で自覚症状に乏しいこともあります。MERSは基本的には後遺症はなく、予後は良好な疾患ですが、まれに痙攣や記憶低下などの症状を後遺することもあり、脳神経外科専門医における診断が必要となります。
風邪などの感冒症状の後に、頭痛や嘔吐、意識障害、運動麻痺や高次脳機能障害（今までできていたことができなくなったなど）の症状がある方は、必ず脳神経外科にて頭部MRI検査を受けるようにしてください。

多発性硬化症（Multiple Sclerosis：MS）

脳・脊髄・視神経といった中枢神経系の白質部に中小の脱髄病変が多発し、その病変や症状が消失したり、増悪したりを繰り返す自己免疫性疾患です。

日本人における罹患率は、人口10万人あたり8～9人程度と言われています。家族性発生（遺伝的な要素）よりも、孤発性（誰でも発症する危険性がある）が多く、好発年齢は20～40歳とされています。この病気にはいろいろなタイプがあり、鑑別に困難を要します。特にtumefactive MSは病変が大きく、脳腫瘍などとの鑑別が重要です。MRI検査にてT2/FLAIR画像で高信号を呈します。この疾患の診断には頭部MRI検査が必須となります。

症状は典型的なものはなく、中枢神経のさまざまな部位に発生するため、症状も多様です。日本人においては、脊髄障害による運動麻痺や感覚障害、膀胱直腸障害、視神経障害による視力障害・視野異常などが多いとされていますが、症状はさまざまで、病巣部位によりどのような症状でも呈する可能性があります。